Для современной системы здравоохранения обработка медицинских изделий уже давно перестала быть «рутиной». Это управляемый технологический процесс, который напрямую влияет на уровень инфекционной безопасности, качество оказания помощи и риски для персонала. Когда цикл обработки в моюще-дезинфицирующих машинах выстроен грамотно, снижается вероятность внутрибольничных инфекций, уменьшается количество брака и повторной стерилизации, повышается ресурс дорогостоящего инструментария.

Моюще-дезинфицирующие машины, или МДМ, постепенно вытесняют ручные методы обработки, особенно в центральных стерилизационных отделениях и крупных клиниках. Машинная технология обеспечивает воспроизводимость режимов, контролируемую температуру, концентрацию и время экспозиции, автоматическую регистрацию параметров цикла. Всё это делает обработку медицинских изделий более предсказуемой, безопасной и защищённой с точки зрения документации и проверок.

1. Роль МДМ в общем цикле обработки

Классический цикл обработки включает несколько этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка или окончательная очистка, ополаскивание, сушка, контроль и последующая стерилизация или дезинфекция высокого уровня. Моюще-дезинфицирующие машины закрывают самый трудоёмкий и рискованный участок этого пути, беря на себя мойку, термическую или комбинированную дезинфекцию и сушку.

При ручной обработке значительная часть риска связана с человеческим фактором. Медицинская сестра может недодержать изделие в растворе, выбрать неверную температуру, пропустить труднодоступные элементы. В МДМ все ключевые параметры запрограммированы, а отклонения фиксируются, что упрощает аудит и расследование возможных инцидентов.

Особенно важно, что МДМ позволяют одновременно обрабатывать целые комплекты инструментов, а также канальные изделия, эндоскопические принадлежности, многоразовые аксессуары к наркозно-дыхательной аппаратуре. При корректной загрузке и использовании валидированного цикла обеспечивается равномерное воздействие на все поверхности, включая внутренние каналы и полости.

2. Требования к процессу обработки в МДМ

Чтобы машинная обработка действительно обеспечивала инфекционную безопасность, недостаточно просто приобрести дорогое оборудование. Важно правильно подобрать средства для обработки медицинских изделий в моюще-дезинфицирующих машинах, выстроить алгоритмы загрузки и разгрузки, обучить персонал и валидировать циклы.

К основным требованиям к процессу относятся следующие моменты.

1. Соблюдение рекомендаций изготовителя изделий и МДМ.
   Каждое изделие имеет свои ограничения по температуре, химической устойчивости, механическому воздействию. Производители МДМ в инструкциях прописывают типы загрузки, подходящие программы и допустимые моющие средства.
2. Использование совместимых моюще-дезинфицирующих средств.
   Растворы должны эффективно удалять белковые, жировые и солевые загрязнения, обеспечивать нужный уровень дезинфекции и при этом не вызывать коррозию, помутнение, растрескивание или деградацию материалов.
3. Корректная загрузка и раскладка изделий.
   Инструменты должны располагаться так, чтобы струи воды и раствора беспрепятственно достигали всех поверхностей, включая узкие каналы и шарнирные соединения.
4. Контроль ключевых параметров цикла.
   Время, температура, концентрация химических средств, давление воды, качество ополаскивающей воды — всё это должно контролироваться и документироваться.
5. Регулярное техническое обслуживание и валидация.
   Даже самая надёжная МДМ нуждается в проверке эффективности, тестировании моющих способностей и подтверждении стабильности режимов.

3. Основные этапы машинной обработки

3.1. Предварительная подготовка и сортировка

Цикл обработки начинается ещё до включения программы. Сразу после использования изделия погружают в дезинфицирующий или моюще-дезинфицирующий раствор, либо накрывают влажными салфетками с нейтрализующим составом, чтобы предотвратить подсыхание кровяных и белковых загрязнений. Затем проводится сортировка по типам изделий, материалам и степени загрязнения.

На этом этапе важно использовать индивидуальные контейнеры, перфорированные кассеты и специальные держатели, исключающие травмы персонала и повреждение режущих кромок. Одновременно проверяют маркировку, комплектность наборов и пригодность изделия к дальнейшей эксплуатации.

3.2. Мойка и дезинфекция в МДМ

Основная часть цикла реализуется внутри камеры моюще-дезинфицирующей машины. Как правило, она включает стадии предварительного ополаскивания, основной мойки с моющим средством, промежуточных ополаскиваний, термической или комбинированной дезинфекции и финального ополаскивания деминерализованной водой.

Температурные режимы и продолжительность зависят от типа изделий и выбранного уровня дезинфекции. Для некоторых программ предусмотрено активное использование перистальтических насосов для точной подачи концентратов, а также специальные импульсные режимы промывания каналов, обеспечивающие смыв биоплёнок и устойчивых загрязнений.

3.3. Сушка и охлаждение

После мойки и дезинфекции следует этап сушки, который может быть реализован в той же машине или в отдельной сушильной шкафной установке. Внутрикамерная сушка горячим воздухом с фильтрацией через HEPA-фильтры снижает риск повторной контаминации и обеспечивает быстрый вывод изделий на следующий этап.

Недосушенные изделия повышают риск коррозии, ухудшают качество упаковки перед стерилизацией и создают условия для выживания и размножения микроорганизмов во влажных зонах. Поэтому параметры сушки должны подбираться так, чтобы наборы выходили из МДМ полностью сухими и пригодными для контроля качества.

4. Классификация изделий и выбор режима

Нельзя рассматривать медицинские изделия как однородную массу. Критерии выбора режима обработки зависят от материалов, конструкции, наличия каналов, а также от степени риска применения. В практике используются подходы, выделяющие критические, полукритические и некритические изделия, для которых требуются разные уровни дезинфекции и стерилизации.

Так, критические изделия, контактирующие со стерильными тканями и кровеносным руслом, после обработки в МДМ обязательно подлежат стерилизации. Полукритические изделия, взаимодействующие со слизистыми оболочками, могут обрабатываться по режимам дезинфекции высокого уровня или стерилизации, в зависимости от требований нормативных документов и рекомендаций изготовителя. Некритические изделия, контактирующие с неповреждённой кожей, часто ограничиваются дезинфекцией, однако качественная машинная мойка остаётся обязательной.

Классификация помогает стандартизировать маршрутизацию инструментов в отделении, задаёт требования к минимально допустимым параметрам цикла и упрощает обучение персонала. Когда медицинская сестра понимает, к какой группе относится конкретный инструмент, выбор программы на панели МДМ становится осознанным решением.

5. Химические средства для МДМ

От выбора химических средств напрямую зависят эффективность удаления загрязнений, сохранность изделий и безопасность персонала. Для моюще-дезинфицирующих машин применяются щёлочные, нейтральные и слабокислые препараты, содержащие ПАВ, комплексообразователи, ингибиторы коррозии и дезинфицирующие компоненты.

Щёлочные концентраты лучше справляются с плотными белковыми загрязнениями, коагулированной кровью и остатками биологических жидкостей, но могут быть агрессивнее для некоторых материалов. Нейтральные средства мягче воздействуют на изделия из цветных металлов, алюминиевых сплавов и пластмасс, обеспечивая более щадящий режим при достаточной моющей способности.

Для термической дезинфекции важна стойкость средств к высоким температурам и отсутствие избыточного пенообразования, которое может нарушать работу насосов и форсунок. Одновременно учитывают качество ополаскивания: остатки химии на поверхности инструмента недопустимы, поскольку могут вызывать раздражение тканей, аллергические реакции и коррозионные процессы.

Кроме того, значительную роль играет качество воды. Жёсткая вода с высоким содержанием солей кальция и магния провоцирует образование отложений, пятен и налёта, ухудшая эстетический вид и потенциально влияя на функционирование сложных инструментов. Поэтому в большинстве современных МДМ для финального ополаскивания применяется деминерализованная или обессоленная вода.

6. Контроль качества обработки

Даже при использовании современных МДМ и качественной химии необходимо убедиться, что каждая партия изделий действительно прошла полный цикл обработки. Для этого применяются визуальный, физический и лабораторный контроль, а также специальные индикаторные тесты.

Визуальный контроль включает проверку отсутствия видимых загрязнений, коррозии, налёта и повреждений. Физический контроль касается целостности упаковки, маркировки, читаемости индикаторов и исправности механических узлов. Лабораторный контроль может включать смывы с поверхности изделий, микробиологический анализ и оценку остаточных белков.

Широко используются тесты для оценки эффективности мойки, позволяющие выявлять остатки белка, крови и других органических веществ после прохождения цикла в МДМ. Для контроля режимов дезинфекции и термического воздействия применяются температурные регистраторы и программные отчёты машины.

Отдельное направление контроля — оценка правильности проведения предстерилизационной очистки для тех изделий, которые обрабатываются комбинированными методами. На практике используются методики, описывающие, что такое предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, какие этапы она включает и как оценивать её качество с помощью химических тестов.

7. Организация работы и обучение персонала

Даже самая современная МДМ не сможет обеспечить надёжную обработку медицинских изделий, если персонал не понимает логики процесса и не соблюдает регламентов. Поэтому важной частью системы является обучение медицинских сестёр, инженеров и ответственных за инфекционный контроль.

Внутренние инструкции должны описывать маршрутизацию грязных и чистых изделий, порядок сортировки и загрузки, критерии выбора программ, правила работы с химическими концентратами и алгоритм действий при аварийных ситуациях. Не менее важны чек-листы ежедневного, еженедельного и периодического контроля, а также журнал регистрации циклов и инцидентов.

Дополнительно проводится обучение принципам инфекционного контроля, пониманию уровня риска и значения машинной обработки в общей системе предотвращения внутрибольничных инфекций. Персонал должен ясно осознавать, что корректная работа с МДМ — это не механическое нажатие кнопок, а часть профессиональной ответственности за здоровье пациентов и коллег.

Вместо заключения

Обработка медицинских изделий в моюще-дезинфицирующих машинах стала одним из ключевых элементов современной системы стерилизационного дела. Машинная технология позволяет добиться стабильной очистки, предсказуемой дезинфекции и качественной сушки, при этом снижая нагрузку на персонал и риск профессиональных заражений.

Грамотный выбор МДМ, продуманная система моющих и дезинфицирующих средств, валидированные программы и выстроенный контроль качества превращают машинную обработку в надёжный инструмент профилактики инфекций. При этом человеческий фактор не исчезает полностью, но перемещается из зоны ручной мойки в область планирования, анализа и ответственного управления процессом.

Чем внимательнее клиника относится к циклу обработки медицинских изделий, тем выше уровень доверия пациентов и контролирующих органов, тем устойчивее репутация медицинской организации и тем безопаснее становится каждый этап оказания помощи.

Вячеслав Соболев

Блогер, владелец собственного бизнеса.